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The syntax of partitives

  • Martí Girbau, Núria
This dissertation is a study of the syntax of partitives. The main goal is to characterise this type of nominal and provide an analysis that accounts for its particular properties but at the same time reflects the similarities with other indefinite non-partitive nominals (i.e. quantitatives). The exhaustive comparison between partitives and quantitatives is very useful for determining the properties of the former, and it becomes clear from this comparison that these two types of nominals have more in common than it seems at first sight or has been considered in the literature. In Chapter 1 the properties of partitives are described and discussed in light of previous analyses and data (mainly from Catalan but also from other languages, especially Romance and Germanic languages) and a line of explanation is suggested. In Chapter 2 two constructions that have been considered as partitives in the literature are thoroughly studied, given that they look very similar, and it is solidly argued that they are in fact quantitatives. These are nominals in which the quantifier is followed by a noun as in dos llibres d’aquells (‘two books of those’) and indefinite nominals that express partition through the preposition entre (‘among’), such as una novel·la d’entre els llibres que em vas deixar (‘a novel among the books you lent me’). The conclusions in this chapter are very relevant for the analysis defended here: partitives have a single-noun structure and only the preposition de (and not entre) forms partitives. In Chapter 3 a unitary analysis for partitives and quantitatives is presented and defended according to which quantifiers are lexical elements that select a noun (projected into a DP in partitives or NP in quantitatives) and that are generated in a low position in the nominal structure. The preposition de has the same status and role in partitives and in quantitatives (una mica de pa ‘a bit of bread’, molts de dies ‘many days’): it is a functional category that licenses the noun. The quantifier moves to the left in parallel with other cases of inversion in nominals (i.e. qualitative predicate inversion as in l’idiota d’en Joan ‘the idiot of Joan’). The advantage of this analysis is that the same basic structure accounts as well for predicational uses of quantifiers in the clausal domain—as predicates in copular sentences (My students are many) and as secondary predicates (Els colons arribaven a milers ‘Colonists arrived by the thousand’)—or even within nominals such as we two or the three books. The differences among all these constructions derive mainly from the lexical features quantifiers have and from the type of nominal projection they select (NP or DP)., Aquesta tesi és un estudi de la sintaxi dels partitius. L’objectiu principal és caracteritzar aquest tipus de nominals i aportar una anàlisi que n’expliqui les propietats específiques però que alhora reflecteixi les semblances amb altres nominals indefinits que no són partitius (i.e. quantitatius). La comparació exhaustiva entre partitius i quantitatius resulta de gran utilitat a l’hora de determinar les propietats dels primers, i se’n desprèn que aquests dos tipus de nominals tenen més en comú que no sembla a primer cop d’ull o del que s’ha considerat en la bibliografia. En el primer capítol es fa una caracterització de les propietats dels partitius a partir de dades principalment del català (però també d’altres llengües, sobretot romàniques i germàniques), s’hi revisen anàlisis prèvies i ja es comencen a apuntar vies d’explicació. En el segon capítol s’estudien a fons dues construccions que en la bibliografia s’han considerat partitives per tal com aparentment hi tenen una gran semblança i es demostra amb arguments sòlids que es tracta en realitat de nominals quantitatius. Són nominals en què el quantificador va seguit d’un nom com ara dos llibres d’aquells i nominals indefinits que expressen partició a través de la preposició entre com ara una novel·la d’entre els llibres que em vas deixar. Les conclusions d’aquest capítol són molt rellevants per a l’anàlisi que es defensa en aquesta tesi: els partitius tenen una estructura que conté un sol nom i només es formen amb la preposició de (i no pas entre). En el tercer capítol es presenta i defensa una anàlisi unitària per a partitius i quantitatius segons la qual els quantificadors són elements lèxics que seleccionen un nom (projectat en un SD en partitius o en un SN en quantitatius) i que es generen en una posició baixa de l’estructura nominal. La preposició de fa la mateixa funció en partitius que en quantitatius (p. ex. una mica de pa, molts de dies): és una categoria funcional que legitima el nom d’aquests nominals. El quantificador es trasllada cap a l’esquerra paral·lelament a altres casos d’inversió dins de nominals (inversió de predicats qualitatius com ara l’idiota d’en Joan). L’avantatge d’aquesta anàlisi és que la mateixa estructura bàsica permet explicar també els usos predicacionals dels quantificadors en l’àmbit de la frase—com a atribut (Els meus estudiants són molts) i com a predicat secundari (Els colons arribaven a milers)—i fins i tot dins de nominals com ara nosaltres dos o els tres llibres. Les diferències entre totes aquestes construccions es deriven principalment dels trets lèxics dels quantificadors i del tipus de projecció nominal que seleccionen (SN o SD).

Proyecto:

Tratamiento de la retinopatía del prematuro con láser de diodo: correlación de la retinopatía grave y la presencia de enfermedad plus con factores clínicos de riesgo predictivo

  • Martín Begué, Nieves
Retinopathy of prematurity is a peripheral proliferative vitreoretinopathy seen in premature infants, which has a multifactorial aetiology. The incidence and severity of retinopathy of prematurity is influenced by the increasing survival of the more premature infants thanks to the advances in their care and management in the peri- and post-natal periods. It is a prevalent pathology with an associated high morbidity, as illustrated by the fact that it remains the second cause of blindness in children within the developed world. This study analyses the characteristics of the premature infants who developed retinopathy of prematurity that required treatment and their structural outcome after photocoagulation at nine-months postnatal age in Vall d’Hebron Hospital. A comparative analysis was made between the premature infants that developed retinopathy and those that did not in order to identify possible prognostic factors that could identify infants at risk of developing severe retinopathy or plus disease. As a secondary objective we compared our results with data from other national and international centres within the developed world. Lastly, the frequency and severity of retinopathy was compared before and after 2005 when continued positive airway pressure (CPAP) became widely used, and the treatment criteria for retinopathy of prematurity was broadened. The study includes all infants of less than 31 weeks gestational age and / or less than 1251g birth weight either born at or referred within the first 24 hours of life to the Vall d’Hebron Hospital between December 2001 and December 2007. The results of this thesis show that premature infants have a high comorbidity, and need a multidisciplinary approach to their management. The main risk factors for developing retinopathy in our population were gestational age, birth weight, anemia, intraventricular haemorrhage and mechanical ventilation. However, the risk factors for developing severe retinopathy (stage ≥3) and plus disease were gestational age and hypotension. The premature infants that developed retinopathy were correctly identified using these variables, however not the infants that progressed to stage 3 ROP or developed plus disease. Postmenstrual age rather than neonatal history determines both the timing of presentation of retinopathy and its further progression, so that the first eye examination should be established according to the postmenstrual age. Equally, the critical period in which a retinopathy develops to treatment levels is between 34 and 44 weeks postmenstrual age, illustrating that retinopathy of prematurity is a late complication. The location of the retinopathy and the time to resolution of plus disease following laser photocoagulation are the sole factors for an unfavourable structural outcome. The observed reduction in an unfavourable structural outcome over the years of the study is probably a reflection of the broadening of the treatment indications and the learning curve for the treatment with laser in these patients. Nor the incidence nor the severity of retinopathy has varied over the years of this study and is similar to populations with like characteristics within developed countries, however our structural results were better. In conclusion, this study has shown the incidence and morbidity of retinal pathology associated with prematurity in our population. It has enabled us to modify our screening protocol for premature infants and establish when to retreat a patient in order to further improve the structural results.

Proyecto:

Eficacia de una breve intervención temprana basada en la evaluación del desarrollo del neonato prematuro: efecto sobre el estrés, la depresión y las percepciones maternas

  • Martínez Gertner, Mónica
Objetivos Evaluar el impacto de una breve intervención temprana, basada en la evaluación del desarrollo del neonato a través de la Escala de Brazelton (NBAS), sobre el estrés, la depresión y las percepciones en madres de bebés prematuros. Método Participantes: 32 madres, junto a sus hijos recién nacidos prematuros, en condiciones clínicas estables (edad gestacional: 24 - 34 semanas; peso de nacimiento: 673 - 1.490 g). Criterios de exclusión: - enfermedad psiquiátrica grave de la madre previa al parto - anomalías congénitas del recién nacido - renuncia a participar en el estudio Las madres que participaron en el grupo experimental (17) fueron reclutadas mediante un muestreo incidental en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile. Las del grupo control (15) fueron reclutadas en la Clínica Dávila Recoleta. Material: a) Escala para la Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS) b) Escala de Edimburgo (EPDS) c) Escala de Estrés en los Padres: Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos (PSS:NICU) d) Escalas madre-bebé (MABS) e) Historia clínica f) Vídeo Procedimiento: La intervención tuvo como elemento fundamental la administración de la Escala de Brazelton en presencia de la madre. También se incluyó la presentación de información acerca del comportamiento y las características de los recién nacidos prematuros, de sus competencias e individualidad, del manejo de situaciones potencialmente difíciles, la valoración de la alteración en el funcionamiento del sistema familiar, preparación para el alta médica, etc. Estos contenidos fueron entregados en forma verbal y a través de un vídeo diseñado para padres de bebés prematuros. La intervención constó de dos sesiones: la primera, realizada a las pocas semanas del ingreso, y la segunda, justo antes del alta. El grupo control recibió los cuidados estándar. Análisis de los datos: Para realizar el tratamiento estadístico de los datos, utilizamos el sistema SPSS, versión 16.0. Resultados 1ª evaluación Los grupos son equivalentes en las características de las madres y de los bebés. Aparecen altos niveles de depresión en la muestra: 53%. 2ª evaluación Depresión:  Las diferencias encontradas entre los grupos son cercanas a la significación estadística (X2 = 3,333, p = 0,068). Las mujeres que no recibieron intervención tenían mayores niveles de depresión. Estrés:  No aparecen diferencias significativas en los niveles de estrés entre los grupos experimental y control.  Los mayores niveles de estrés en ambos grupos están asociados a la sensación de alteración del rol como madre.  En promedio las madres calificaron la experiencia de tener un hijo ingresado en la UCIN como “Muy estresante” en ambas evaluaciones. Percepciones:  Una vez realizada la intervención, las madres del grupo experimental se sienten significativamente más eficientes y seguras en el cuidado del bebé en comparación con las madres del grupo control y tienden a valorar el temperamento de su hijo(a) como más fácil que el promedio definido en los datos psicométricos. Conclusiones 1. Se encontraron altos niveles de depresión materna en la primera evaluación en ambos grupos. Teniendo en consideración la remisión espontánea, es dudoso el efecto beneficioso de la intervención sobre los niveles de depresión en el grupo experimental. 2. Los mayores niveles de estrés corresponden a la alteración del rol parental. La intervención realizada no logró reducir en forma significativa los niveles de estrés encontrados. 3. La intervención tuvo un efecto beneficioso en la sensación de seguridad y eficiencia percibida por las madres del grupo experimental en relación al cuidado de sus bebés, así como en el modo de valorar el temperamento de sus hijos., Objectives: To evaluate the impact on mothers’ level of stress, depression and perceptions by means of a brief and early intervention based on the evaluation of newborn premature baby development using the Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). Method Participants: 32 mothers with their newborn premature babies under stable clinical conditions (gestational age: 24 - 34 weeks; birth weight: 673-1,490 g). Exclusion criteria:  Serious psychiatric illness before labor  Newborn with congenital anomalies  People who did not want to join the project 17 mothers who participated in the experimental group were recruited at the Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile through an incidental sampling. 15 mothers who were part of the control group were recruited at Clínica Dávila Recoleta. Tools: a) Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) b) Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) c) Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS:NICU) d) Mother and Baby Scales (MABS) e) Clinical history f) Video recordings Procedure: The use of the Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) in the presence of the mothers was one of the most important procedures. To these results, we also included information regarding with premature babies’ characteristics and behavior, their competences and individuality, and their management skills within potential difficult situations. Dysfunctional family system appraisal and data collected from the arrangements done before being discharged from the hospital were significant material as well. All of these data were delivered orally and through a video that was specially designed for premature babies’ parents. The intervention consisted of two sessions, the first one was held during the first weeks after hospital admission, and the second one was immediately before discharge home. The control group received standard care. Data analysis: In order to process all of the data collected we used SPSS system, version 16.0. Results 1st evaluation Characteristics of both mothers and babies were equivalents in both the experimental and control groups. The sample reveals high levels of maternal depression: 53%. 2nd evaluation Depression:  Differences found among both groups are close to statistical significance (X2 = 3,333, p = 0,068). Women who did not participate in the intervention presented higher levels of depression. Stress:  After the intervention there were no significant differences of stress levels among women of both the experimental and control groups.  In both groups mothers’ highest stress levels were related to feeling disrupted their role as mothers.  On average, in both evaluations, mothers described as very stressful the experience of having a baby at the NICU. Perceptions:  After the intervention, unlike the women of the control group, the mothers who participated in the experimental group felt significantly more efficient and self-confidents in taking care of the baby.  Women of the experimental group also had a clear inclination to estimate their babies’ temperament as “easier” to handle in contrast with the average opinion shown by psychometric data. Conclusions 1. In the first evaluation were found high levels of maternal depression in both groups. Considering the spontaneous remission, positives benefits curing depression over women from the experimental group as a result of the intervention is doubtful. 2. The highest levels of stress are strongly related to the disruption of parental roles. The intervention did not accomplish to reduce, in a significant portion, the level of stress. 3. The intervention had a positive effect among mothers of the experimental group: they gained self-confidence and efficiency in taking care of their babies as well as in their appreciation of their babies’ temperament.

Proyecto:

Epidemiología de la enfermedad arterial periferica (EAP) en varones adultos de nuestro medio. Estudio poblacional prospectivo

  • Merino Raldúa, Jana
Antecedents La incidència de la malaltia arterial perifèrica i la seva associació amb la malaltia coronaria han sigut estudiades prèviament. Aquests estudis però, s'han realitzat en poblacions amb elevada incidència de cardiopatía isquèmica. Objectius - Determinar la prevalença de la malaltia arterial perifèrica (MAP) al nostre àmbit. - Avaluar la associació de la MAP amb el desenvolupament de futurs events coronaris a 5 anys. - Determinar la incidència de MAP durant un seguiment de 5 anys i realitzar un model de predicció de risc de MAP. Subjectes i Mètodes Estudi poblacional prospectiu realitzat al districte urbà de Pubilla Casas, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. La població d'estudi va comprendre els mascles d'entre 55 i 74 anys. Es varen recollir com a variables basals la existència de factors clàssics de risc, els antecedents de malaltia coronaria i cerebro-vascular, i es va realitzar l'índex turmell/braç (IT/B) a tots els subjectes. Per fer el diagnòstic de MAP es va requerir la confirmació d'un IT/B <0.9 al laboratori vascular. Durant el seguiment es varen recollir tots els events coronaris, cerebrovasculars, els éxitus i la seva causa. Als 5 anys es va realitzar un altre cop l'IT/B en tots els casos, excepte als que ja presentaven MAP al moment d'inclusió i els que varen morir o es varen perdre durant el seguiment, amb els mateixos criteris que a la mesura basal. Resultats - La prevalença de la MAP va ser de 13.4% i la seva presencia es va associar a edat avançada, tabaquisme actiu, hipertensió arterial, diabetes mellitus, nivells baixos de colesterol-HDL, valors sérics elevats de triglicérids i antecedent de malaltia cardiovascular prèvia. - Durant el seguiment, un 5% dels subjectes varen presentar un event coronari major. La incidència d'aquest en subjectes amb MAP basal va ser de 13.8%, 3 cops major que en aquells que mancaven d'aquest antecedent. La seva supervivència als 5 anys també va ser significativament menor (76.4% vs 92.9%). - La incidència de MAP als 5 anys pels subjectes mancats de malaltia a aquesta cohort va ser de 11.9% i es va associar de significativament a edat avançada, el tabaquisme i a la existència d'antecedents cardio- o cerebro-vasculars. - Es va calcular la incidència per els subgrups de major risc, sent aquest de 22.4% per els majors de 70 anys, 21.5% per els fumadors de mes de 40paq·any, 29.4% i 25% per els que havien presentat algun event cerebro-vascular i cardiovascular, respectivament, sent només de 6% als subjectes mancats d'aquests factors. Conclusions Els subjectes afectats de malalatia arterial perifèrica a la cohort presentada tenen un risc 3 cops major de presentar un event coronari major als 5 anys següents. La magnitud d'aquesta associació es molt similar a la publicada previament a poblacions amb major incidència de cardiopatía isquèmica. Es confirma així la importància de l'IT/B com predictor de morbi-mortalitat cardiovascular. A la població estudiada, l'11.9% dels homes sans entre 55 i 74 anys desenvoluparan malaltia arterial perifèrica durant un seguiment de 5 anys. Els subjectes majors de 70 anys i els fumadors, a més dels que presentin antecedents de malaltia cardio- i/o cerebro-vascular, son els que constitueixen el grup de major risc de desenvolupar MAP. Aquests grups de risc elevat deurien constituir l'objectiu principal de la prevenció primària d'aquesta malaltia., Antecedents Peripheral arterial obstructive disease incidence and their association with coronary disease have been studied previously. However, these studies have been achieved in populations with elevated coronary heart disease incidence. Objectives - Investigate peripheral arterial obstructive disease (PAOD) prevalence in our setting. - Assess the association between PAOD and coronary events in 5 years follow up. - Find out PAOD incidence after 5 years follow up and develop risk prediction model for PAOD. Subjects y Methods Prospective population study carried out in an urban district near Barcelona (Pubilla Casas, Hospitalet de Llobregat). Study population was constituted by men aged between 55 to 74 years old. Data collected at the recruitment were: classic risk factors, previous coronary or cerebro-vascular events, and ankle-braquial index. PAOD diagnosis was confirmed in a vascular laboratory when almost one anklebraquial index was <0.9. During follow up, coronary and cerebro-vascular events, and mortality with their causes were recruited. After 5 years new ankle-braquial index were done in all cases except in these presenting PAOD at the beginning of the study, subjects lost to follow up or died during these period, using the same criterion than in the first measurement. Results - PAOD prevalence was 13.4% and its presence was associated with advanced age, tobacco consumption, hypertension, diabetes mellitus, low plasma cholesterol-HDL levels, high plasma triglyceride levels and previous cardiovascular disease. - During follow up, 5% of subjects present a major coronary event. Coronary event incidence in basal PAOD subjects was 13.8%, 3 fold higher than subjects without basal PAOD. Their survival at 5 years were significantly lower too (76.4% vs 92.9%). - PAOD incidence at 5 years in healthy subject in the present cohort was 11.9% and was associated significantly to advanced age, tobacco consumption and previous coronary or cerebro-vascular events. - Incidence for high risk subgroups was 22.4% in subjects >70 years-old, 21.5% for smokers >40paq·año, 29.4% y 25% for subjects with previous cerebro-vascular and coronary events respectively, being 6% if these risk factors were absent. Conclusions In our cohort, subjects with PAOD have 3-fold higher risk of coronary event in next 5 years. This association and their magnitude is similar to that published previously for populations with higher coronary heart disease incidence. This fact confirms the importance of ankle-braquial index like a predictor factor for cardiovascular morbidity and mortality. In the studied population, 11.9% of safety subjects between 55 to 74 years old developed PAOD during 5 years follow up. Subjects aged 70 or more years old, severe smokers, and these with previous cardiovascular events, were who have higher risk to develop PAOD. These higher risk groups should be the priority objective of preventive measures.

Proyecto:

Depósitos corporales de hierro y pronóstico de los pacientes con ictus isquémico agudo tratados con activador recombinante tisular del plasminógeno (r-tPA)

  • Millán Torné, Mònica
Introducción y objetivos: La sobrecarga de hierro se ha asociado a un incremento del estrés oxidativo y del daño cerebral en modelos experimentales de isquemia y reperfusión cerebral. Este estudio investiga como objetivo primario si las concentraciones elevadas de ferritina en suero, como indicador de los depósitos corporales de hierro, se asocian a un peor pronóstico funcional, a la transformación hemorrágica (TH) del infarto y al edema cerebral después del tratamiento con activador recombinante tisular del plasminógeno (r-tPA) en pacientes con ictus isquémico agudo, y como objetivo secundario, mediante la determinación de biomarcadores de excitotoxicidad, inflamación y rotura de la barrera hematoencefálica, los mecanismos potencialmente asociados con el daño cerebral relacionado con el hierro en estos pacientes. Métodos: Un total de 134 pacientes consecutivos tratados con r-tPA intravenoso fueron incluidos de forma prospectiva en 4 centros hospitalarios. Las concentraciones en suero de ferritina (como indicador de los depósitos celulares de hierro), glutamato (como indicador de excitotoxicidad), interleucina-6 (como indicador de inflamación) y metaloproteasa-9 y fibronectina celular (como indicadores de rotura de la barrera hematoencefálica) fueron determinadas al ingreso, a las 24 y 72 horas después de la administración del tratamiento trombolítico. Se realizó una TC craneal al ingreso y a las 24-36 horas de la infusión del r-tPA. La gravedad neurológica y la situación funcional fueron evaluadas mediante las escalas National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) y la modified Rankin Scale (mRS). Resultados: La TC craneal mostró TH en 27 pacientes (infarto hemorrágico en15 y hematoma parenquimatoso (HP) en 12; sintomático en 4) y edema cerebral con desplazamiento de la línea media en15. Un 54,5% de pacientes presentó una evolución funcional desfavorable (mRS>2) a los 90 días. Las concentraciones basales de ferritina fueron significativamente más elevadas en los pacientes con mal pronóstico a los 90 días (mediana [cuartiles], 165 [98,307] frente 17 [12,37] ng/mL; p<0.001), y en aquellos que desarrollaron HP (p=0.006), TH sintomática (p=0.008) y edema cerebral grave (p<0.001). Las concentraciones de ferritina superiores a 79 ng/mL antes del tratamiento con r-tPA se asociaron de forma independiente con un mal pronóstico (OR, 117 [95%CI, 25-557]). Las odds ratios ajustadas para hematoma parenquimatoso y edema cerebral grave para concentraciones basales de ferritina en suero > 79 ng/mL fueron 4.2 [95%CI, 0.8-22] y 6.4 [95%CI, 1.3-32]. Las concentraciones basales en suero de ferritina antes de la infusión del r-tPA mostraron una correlación con las concentraciones basales de glutamato (r= 0.59, p<0.001) e interleucina-6 (r= 0.55, p<0.001), y con las concentraciones de glutamato (r= 0.57, p<0.001), interleucina-6 (r= 0.49, p<0.001), metaloproteasa-9 (r= 0.23, p=0.007) y fibronectina celular (r= 0.27, p=0.002) a las 24 y 72 horas (datos no mostrados). La asociación entre las concentraciones de ferritina y glutamato permaneció en la determinación basal, 24 y 72 horas después de ajustar por factores de confusión en modelos de regresión lineal generalizados de medidas repetidas. Conclusiones: El incremento de los depósitos corporales de hierro está asociado con un peor pronóstico funcional, con la transformación hemorrágica sintomática y el edema cerebral grave en pacientes con ictus isquémicos tratados con r-tPA. El daño cerebral relacionado con la sobrecarga de hierro en pacientes con ictus isquémico tratados con r-tPA intravenoso parece estar mediado por mecanismos moleculares relacionados con el daño excitótoxico. El papel de la inflamación, de la rotura de la barrera hematoencefálica y del estrés oxidativo en este contexto requiere nuevas investigaciones. Estos hallazgos sugieren que la sobrecarga de hierro podría contrarrestar el efecto beneficioso del tratamiento trombolítico., Background and Purpose: Iron overload has been associated with greater oxidative stress and brain injury in experimental cerebral ischemia and reperfusion. This study investigates as a primary objective whether high serum ferritin levels, as index of increased cellular iron stores, are associated with poor functional outcome, hemorrhagic transformation (HT) and brain edema after treatment with tissue plasminogen activator (t-PA) in patients with acute ischemic stroke, and as a secondary objective by measuring biomarkers of excitotoxicity, inflammation and blood brain barrier disruption, the mechanisms potentially associated with the iron overload-related damage in these patients. Methods: A total of 134 consecutive patients treated with i.v. t-PA were prospectively studied in 4 centers. Serum ferritin levels (as index of increased cellular iron stores), glutamate (as index of excitotoxicity), interleukin-6 (as index of inflammation) and matrix metalloproteinase-9 and cellular fibronectin (as index of blood-brain barrier disruption) were determined at baseline, 24 and 72 hours after treatment. Cranial CT was performed on admission and at 24-36 hours after t-PA infusion. Stroke severity and functional outcome were evaluated by using the National Institute of Health Stroke Scale and the modified Rankin Scale (mRS). Results: CT showed HT in 27 patients (hemorrhagic infarction in 15 and parenchymal hematoma (PH) in 12; symptomatic in 4) and brain swelling with midline shift in 15. Poor functional outcome (mRS >2) at 90 days was observed in 54.5% of patients. Ferritin levels at baseline were higher in patients with poor outcome at 90 days (median [quartiles], 165 [98,307] versus 17 [12,37] ng/mL; p<0.001), and in those who developed PH (p=0.006), symptomatic HT (p=0.008), and severe brain edema (p<0.001). Serum ferritin levels higher than 79 ng/mL before t-PA treatment were independently associated with poor outcome (OR, 117 [95%CI, 25-557]). The adjusted odds ratios of parenchymal hematoma and severe brain edema for baseline ferritin levels > 79 ng/mL were 4.2 [95%CI, 0.8-22] and 6.4 [95%CI, 1.3-32]. Serum ferritin levels before t-PA infusion correlated to glutamate (r= 0.59, p<0.001) and interleukin-6 (r= 0.55, p<0.001) levels at baseline, and with glutamate (r= 0.57, p<0.001), interleukin-6 (r= 0.49, p<0.001), metalloproteinase-9 (r= 0.23, p=0.007) and cellular fibronectin (r= 0.27, p=0.002) levels measured at 24 hours and at 72 hours (data not shown). The association between ferritin and glutamate levels at baseline, 24 hours and 72 hours and between ferritin and MMP-9 at 72 hours remained after adjustment for confounding factors in generalized linear models. Conclusions: Increased body iron stores are associated with poor functional outcome, symptomatic HT and severe edema in patients treated with t-PA after ischemic stroke. Iron overload-related damage in acute ischemic stroke patients treated with iv. tPA may be mediated by molecular mechanisms linked to excitotoxic damage. The role of inflammation, blood brain barrier disruption and oxidative stress in this condition needs further research. These findings suggest that iron overload may offset the beneficial effect of thrombolytic therapies.

Proyecto:

Las plaquetas reticuladas medidas por citometría de flujo: un marcador indirecto de actividad trombocitopoyética

  • Monteagudo Jiménez, Manuel
Introducción Las plaquetas reticuladas (PR) son las formas más jóvenes de las plaquetas circulantes, que contienen ARN residual, y por tanto constituyen el equivalente plaquetario de los reticulocitos de la serie roja. La primera descripción se realizó en 1969, a partir de su visión directa en extensiones periféricas de un modelo animal de pérdida de sangre. Los primeros trabajos que investigan su aplicación clínica no aparecen hasta 1990, cuando es posible utilizar la citometría de flujo para su identificación. La determinación de PR por citometría de flujo, no es una técnica estandarizada, se han utilizado distintos sustratos, sangre total o plasma rico en plaquetas, diversos colorantes y diferentes tiempos de incubación. Metodología Entre 2002 y 2005, se recogieron de forma prospectiva pacientes que ingresados o de forma ambulatoria presentaban trombocitopenia, inferior a 100x109/L confirmada por revisión manual de extensión periférica así como un grupo control de pacientes no trombocitopénicos. Se determinó el porcentaje de plaquetas reticuladas mediante citometría de flujo, usando sangr total como sustrato y un doble marcaje de las plaquetas. Se utilizó un anticuerpo monoclonal anti-glicoproteina III (CD61 PerCP®) para identificar las plaquetas y Naranja de Tiazol (Retic-count®) como colorante de ARN plaquetar. La determinación automática de PR, se realizó detrminando la fracción plaquetar inmadura (IPF) mediante el autoanalizador Sysmex XE 2100. Objetivos y Resultados Objetivo 1, Valorar si la determinación de plaquetas reticuladas mediante citometría de flujo utilizando un doble marcaje es una técnica capaz de diferenciar trombocitopenias de diferentes etiologías. Los resultados de este primer trabajo fueron publicados en European Journal of Internal Medicine (M. Monteagudo Jiménez, MJ Amengual Guedán, L Muñoz Martín , JA Soler Campos, I Roig Martínez, C Tolosa Vilella. Measurement of reticulated platelets by simple flow cytometry : an indirect thrombocytopoienic marker. Eur J Intern Med. 2006 Dec;17(8): 541-4). Objetivo 2. Valorar si la determinación de plaquetas reticuladas por citometría de flujo a partir de sangre total puede ser una técnica útil de cribado inicial para el diagnóstico etiológico de las trombocitopenias. Los resultados de este segundo trabajo fueron publicados en Quaterly Journal Medicine (Monteagudo M, Amengual MJ, Muñoz L, Soler JA, Roig I, Tolosa C. Reticulated platelets as a screening test to identify thrombocytopenia aetiology QJM. 2008 Jul;101(7):549-55). Objetivo 3. Analizar la correlación que existe entre la determinación de plaquetas reticuladas por citometría de flujo y el número de megacariocitos en médula ósea determinados por aspirado medular. Los resultados de este tercer trabajo fueron publicados en Medicina Clínica (Monteagudo M, Lucchetti G, Amengual MJ, Muñoz L, Soler JA, Roig I, Tolosa C. Relationship between reticulated platelets and megacaryocyte number in thrombocytopenic patients Med Clin (Barc). 2009 Jun 20;133(3):81-5). Objetivo 4. Valorar la correlación existente entre los valores de PR determinadas por citometría de flujo con los resultados de la fracción plaquetar inmadura (IPF), determinada de forma automática mediante el autoanalizador Sysmex 2100. Los resultados de este último trabajo fueron publicados en European Journal of Haematology (Pons I , Monteagudo M, Lucchetti G, Mun˜ oz L, Perea G, Colomina I, Guiu J, Obiols J. Correlation between immature platelet fraction and reticulated platelets. Usefulness in the etiology diagnosis of thrombocytopenia. Eur J Haematol 2010 August ; 85(2):158-163 ). Conclusiones 1. La determinación de plaquetas reticuladas a partir de sangre total utilizando un doble marcaje, mediante citometría de flujo y sin manipulación de la muestra es una técnica de fácil realización y reproducible. 2. La determinación de plaquetas reticuladas por esta técnica permite diferenciar trombocitopenias de origen central de trombocitopenias de origen periférico. 3. Unos valores de plaquetas reticuladas por encima del 11% mediante esta metodología, tienen una alta sensibilidad (93%) y buena especificidad (85%) para el diagnóstico de trombocitopenia periférica, con actividad megacariocítica medular elevada. 4. Debe tenerse presente la posibilidad de que existan falsos negativos, pero especialmente falsos positivos, en algunos pacientes con síndromes mielodisplásicos y algunas leucemias agudas de estirpe linfoide o mieloide. 5. Las plaquetas reticuladas en sangre periférica son un marcador indirecto de la actividad megacariocítica medular. 6. La presencia de plaquetas reticuladas periféricas superiores al 11%, en trombocitopenias aisladas y agudas, tiene una buena correlación con el número de megacariocitos a nivel medular. 7. Existe una buena correlación entre la determinación de plaquetas reticuladas realizada mediante citometría de flujo, según nuestra metodología, y los valores de plaquetas reticuladas realizadas de forma automática mediante el valor IPF del autoanalizador Sysmex-2100. 8. Los valores de IPF obtenidos en nuestros pacientes tienden a ser globalmente superiores, a los valores de plaquetas reticuladas medidas por citometría de flujo. 9. La sencillez de realización del IPF, su reproducibilidad y su buena correlación con la citometría de flujo pueden convertir su determinación en una técnica de cribado útil para la orientación etiológica inicial en el paciente trombocitopénico, siempre que se tenga en cuanta la valoración global del mismo., Introduction Reticulated platelets (RP) are the youngest forms of circulating platelets, which contain residual RNA, and therefore constitute the platelet equivalent of red cell reticulocytes. The first description was made in 1969, by direct visualization in peripheral blood film in an animal model of blood loss. The first study investigating the clinical application do not appear until 1990, when it is possible to use flow cytometry for their identification. RP measurement by flow cytometry is not a standardized technique. Several dyes for mRNA stain have been used. Two substrates for RP determination, whole blood or platelet rich plasma have been published and different incubation times have been described Methodology From 2002 to 2005, we prospectively enrolled both admitted and out patients being attend at our Hospital with thrombocytopenia, fewer than 100x109 /L, confirmed after peripheral blood film review and a control group of non thrombocytopenic patients. A direct, whole-blood, dual–labelling flow cytometric method was used. Direct, whole-blood double coverage was achieved using a monoclonal anti-glycoprotein III antibody (CD 61 PerCP) for platelet identification and thiazole orange (Retic-count) as platelet mRNA stain.The automatic determination of PR, was measured by determining the immature platelet fraction (IPF) by autoanalyzer Sysmex XE 2100. Objectives and Results Objective 1 To assess whether the determination of reticulated platelets by flow cytometry using double labeling is a technique capable of differentiating different causes thrombocytopenia. The results of this first study were published in European Journal of Internal Medicine (M. Monteagudo Jiménez, MJ Amengual Guedán, L Muñoz Martín, JA Soler Campos, I Roig Martínez, C Tolosa Vilella. Measurement of reticulated platelets by simple flow cytometry: an indirect thrombocytopoienic marker. Eur J Intern Med 2006 Dec; 17 (8): 541-4). Objective 2. Assess whether the determination of reticulated platelets by flow cytometry from whole blood can be a useful initial screening test for the etiological diagnosis of thrombocytopenia. The results of this second study were published in Quarterly Journal of Medicine (Monteagudo M, Amengual MJ, Muñoz L, Soler JA, Roig R, Tolosa C. Reticulated platelets as a screening test to Identify thrombocytopenia aetiology QJM. 2008 Jul; 101 (7) :549-55). Objective 3. To analyze the correlation between the determination of reticulated platelets by flow cytometry and the number of megakaryocytes in bone marrow determined by bone marrow aspiration. The results of this third study were published in Medicina Clínica (Monteagudo M, Lucchetti G, Amengual MJ, Muñoz L, Soler JA, Roig R, Tolosa C. Relationship between reticulated platelets and megacaryocyte number in thrombocytopenic patients. Med Clin (Barc). 2009 June 20, 133 (3) :81-5). Objective 4. To assess the correlation between PR values determined by flow cytometry with the results of the immature platelet fraction (IPF), automatically determined by the autoanalyzer Sysmex 2100. The results of this latest study were published in European Journal of Haematology (Pons I, Monteagudo M, Lucchetti G, Muñoz L, Perea G, Colomina I, Guiu J, Obiols J. Correlation between immature platelet fraction and reticulated platelets. Usefulness etiology in the diagnosis of thrombocytopenia. Eur J Haematol 2010 August, 85 (2) :158-163). Conclusions 1. The determination of reticulated platelets from whole blood using double labeling, flow cytometry and without sample manipulation is a technique easy to perform and reproducible. 2. The determination of reticulated platelets by this technique allow to differentiate between thrombocytopenia of central origin of thrombocytopenia of peripheral origin. 3. Reticulated platelet values above 11% with this methodology, have a high sensitivity (93%) and good specificity (85%) for the diagnosis of peripheral thrombocytopenia with high megakaryocytic marrow activity. 4. Should be considered the possibility of false negatives, but especially false positives, in some patients with myelodysplastic syndromes and some acute leukemias of lymphoid or myeloid. 5. Reticulated platelets in peripheral blood are a surrogate marker for megakaryocytic marrow activity. 6. The presence of peripheral reticulated platelets above 11% in isolated and acute thrombocytopenia, is well correlated with an elevated number of megakaryocytes in bone marrow 7. There is good correlation between the determination of reticulated platelets by flow cytometry carried out according to our methodology, and values of immature platelet fraction (IPF) performed automatically by the autoanalyzer Sysmex IPF-2100. 8.. IPF values obtained in our patients tend to be higher than the values of reticulated platelets measured by flow cytometry 9. The simplicity of implementation of the IPF, reproducibility and good correlation with flow cytometry, makes its determination on an useful screening test for thrombocytopenic patient, provided that we take into account the overall assessment of the patient

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El reconocimiento afectivo en el compromiso ético de Ludwig Feuerbach

  • Gil Martinez, Joaquin
El objetivo de esta tesis doctoral consiste en analizar y profundizar en la filosofía de Feuerbach con la intención de reflexionar sobre el carácter específico de su pensamiento y determinar en qué medida su concepción ética, antropológicamente fundada, goza aún hoy en día de vigencia y actualidad en lo referente a la dimensión del reconocimiento afectivo presente en su filosofía. Por tanto, la presente tesis no constituye un mero análisis descriptivo del pensamiento de Feuerbach, sino que trata de poner en relación el contenido de su reflexión filosófica con algunas de las cuestiones abordadas por la filosofía actual, en especial en el campo del reconocimiento recíproco. Por su parte, la hipótesis de partida radica en la consideración de que el leitmotiv de la filosofía de Feuerbach lo constituye su preocupación por la existencia humana en sentido pleno, siendo su concepción antropológica y ética la que constituye el elemento más relevante de la filosofía feuerbachiana a la hora de llevar a cabo una aproximación crítica susceptible de determinar en qué medida se encuentra su pensamiento dotado de actualidad. Así mismo, a la hora de abordar el análisis crítico de la filosofía de Feuerbach se ha optado por prescindir de una aproximación genética a su pensamiento, siendo priorizado en su lugar el estudio de su obra en relación al contenido práctico y emancipatorio que vertebra su pensamiento.

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Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de una intervención tras una valoración geriátrica integral en el ámbito de la atención primaria

  • Monteserin Nadal, Rosa
Introducción El progresivo envejecimiento de la población conlleva una mayor dependencia funcional, lo que justifica la necesidad de incidir en los cuidados preventivos y continuados en la población anciana. El médico de familia ha de tener la capacidad de reconocer al anciano que se encuentra en situación de riesgo, anciano frágil, en fases iniciales a efectos de poder intervenir preventivamente. Se han propuesto diferentes metodologías para valorar al anciano. La más empleada ha sido la llamada Valoración Geriátrica Integral (VGI). Objetivo: Evaluar la eficacia de un modelo de intervención tras una valoración geriátrica integral en términos de una reducción de la morbi-mortalidad en el ámbito de la atención primaria. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado con grupo control en personas mayores de 74 años visitados en las consultas de un centro de atención primaria (AP) durante un periodo de 18 meses. Según la VGG se clasificó al anciano como frágil o no. Los pacientes del grupo intervención (GI) recibieron una intervención individual (anciano frágil) o grupal (anciano no frágil), y el grupo control la práctica habitual. Resultados: Participaron en el estudio 620 sujetos, el 49,7% aleatorizados al GI y el 50,3% al grupo control (GC) y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables analizadas. Se trató de una población con una edad media de 79.9 años, el 60% eran mujeres y hasta un 30% vivían sólos, consumían una media de 4.3 fármacos, un 20% y un 37% presentaron caídas en el último año e incontinencia de orina. Destacaron las puntuaciones altas en el Índice de Barthel (96.2). Realizaron la visita de seguimiento el 83.2% de los pacientes. En la visita final los pacientes del GC mostraron un riesgo significativamente superior de depresión (Yesavage) que el GI (p=0,048). Durante el seguimiento, el 13% del GI modificaron su estado inicial de frágiles a no frágiles frente al 5% del GC (p 0,027), mientras que el 11% del GI pasaron a ser nuevos pacientes frágiles frente al 22% del GC (p<0,001). Se registraron un 15% de eventos (ingreso en residencia, atención domiciliaria o defunción) en el GI frente a un 17% en el GC (p=0,64). El tiempo transcurrido hasta el suceso del primer evento no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio (long-rank test P= 0.81) con una media estimada (IC 95%) y una supervivencia de 732.74 (718.86-746.61). Los predoctores de reversibilidad de fragilidad fueron: ser de menor edad, no presentar riesgo de depresión, bajo consumo de fármacos y recibir una intervención. El modelo de riesgos proporcionales de Cox mostró como covaribles el grupo de estudio (HR 0.58; 95% CI 0.28-1.22), el ser frágil (HR 1.33; 95% CI 0.71-2.51) y la interacción de ambas variables HR 3.08; 95% CI 1.22-7.78). Conclusiones: La VGI seguida de una intervención no ha mostrado beneficios en términos globales de morbi-mortalidad. La VGI seguida de una intervención muestra beneficios en cuanto a la reversibilidad y retraso de la fragilidad., Introduction. The progressive aging of the population leads to greater functional dependence, which justifies the need to make preventive care in elderly people. The family doctor should have the ability to recognize the old man at risk, frail elderly, in the stages in order to be able to intervene preventively. It has been proposed different methodologies to assess the elderly, the most used has been the Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Aim: To assess the effectiveness of an intervention after comprehensive geriatric assessment (CGA) in reducing morbidity and mortality in patients over 74 years in primary care. Methods. Randomized controlled trial with 18 months of follow-up. Patients in the control group (CG) followed usual care. Patients in the intervention group (IG) were classified as at risk or non-risk of frailty based on the CGA. Patients at non-risk of frailty in the IG were provided with recommendations about healthy habits and adherence to treatment in group sessions, while patients at risk of frailty were visited individually by a geriatrician. The primary end point was a composite outcome of all causes of death, admissions to nursing home facilities and admissions to a home care programme. The secondary end point included the percentage of patients that reversed from risk of frailty to healthy status. Results. Six hundred and twenty patients were randomized to the IG (49.7%) or to the CG (50.3%), 83.2% completed follow-up. This was a mean age of 79.9 years, 60% were woman and 30% live alone, consumed an average of 4.3 drugs, 20% and 37% had fallen and had incontinence in the last year and high scores on the Barthel index (96.2). Performed follow-up visit 83.2% of patients. In the final visit CG patients showed a significantly higher risk of depression than GI (p 0.048), 13% during follow-up, 27.9% of the IG and 13.5% of the CG had reversed their initial at risk of frailty status (P = 0.027) and the proportion of patients at baseline who switched their status from not at risk of frailty to at risk of frailty at the end of follow-up was significantly higher in the CG (22%) than in the IG (11%) (P <0.001). The 15% of the IG reached the primary end point (deaths, admission to nursing homes and admissions to home care programme) in versus 17% in CG (p 0.64). Time until end point was not significantly different between study groups (log-rank test P = 0.81) with an estimated mean (CI 95%) of survival days of 732.74 (718.86–746.61). Cox’s proportional hazards model showed as covariates the study group (hazard ratio [HR] 0.58; 95% confidence interval [CI] 0.28–1.22), risk of frailty (HR 1.33; 95% CI 0.71–2.51) and the interaction between both (HR 3.08; 95% CI 1.22–7.78). Multivariate predictors of reversible risk of frailty were younger age, not being at risk of depression, low consumption of medications and the intervention itself. Conclusions. An intervention fallowed after a comprehensive geriatric assessment has not showed benefits in terms of morbidity and mortality. An intervention fallowed after a comprehensive geriatric assessment shows benefits in terms of reversibility and delayed fragility.

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Maternidad y Técnicas de Reproducción Asistida. Un análisis, desde la perspectiva de género, de los conflictos y experiencias de las mujeres usuarias

  • Martí Gual, Ana
El objetivo de la tesis es realizar un análisis sociológico, con perspectiva de género, de las prácticas de reproducción asistida en España, centrando la atención en lo que significan e implican para las mujeres. Se plantea, en primer lugar, conocer cómo su configuración, disponibilidad y uso afectan y son afectados por las relaciones de género y por los modos en los que las mujeres se representan, deciden y viven la maternidad en la sociedad actual; en segundo lugar, se ocupa de analizar e interpretar las experiencias de las usuarias durante los procesos de tratamiento y las actitudes y opiniones sobre las técnicas de reproducción asistida que de ellas se derivan. La metodología utilizada en el trabajo empírico es, fundamentalmente, cualitativa y se traduce en 41 entrevistas abiertas a mujeres usuarias. El resultado intenta, en su conjunto, ofrecer una visión compleja y matizada de cómo y por qué se está produciendo en nuestro país un uso cada vez más frecuente de dichas técnicas, así como del modo en el que discurre la dinámica concreta de su aplicación, y de las repercusiones sobre las mujeres y las relaciones de género. Finaliza esbozando posibles vías de actuación destinadas a reducir los sesgos actualmente presentes, acercando las prácticas de reproducción asistida a los intereses de las mujeres, en su diversidad.

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Checkpointing for virtual platforms and systemC-TLM-2.0

  • Montón i Macián, Màrius
Un dels avantatges d'usar plataformes virtuals o prototipat virtual enlloc del maquinari real pel desenvolupament de programari encastat és la capacitat d'alguns simuladors de fer captures del seu estat. Si el model del sistema complet és prou detallat, pot tardar uns quants minuts (inclús hores) per simular l'engegada d'un Sistema Operatiu. Si es pren una captura just després de que ha acabat d'engegar, cada cop que calgui corre el programari encastat, els dissenyadors poden simplement recuperar la captura i continuar-la. Recuperar una captura normalment porta pocs segons. Aquest guany es trasllada en una major productivitat, especialment quan es treballa amb sistemes encastat, amb programari complex sobre Sistemes Operatius com en els dispositius actuals. En aquesta tesi es presenta en primer lloc el treball realitzat per afegir un llenguatge de descripció de sistemes anomenat SystemC a dues plataformes virtuals diferents. Aquesta tasca es realitzà per una eina comercial i desprès es traslladà a una plataforma de codi obert. També es presenta una sèrie de modificacions al llenguatge SystemC per suportar la captura d'instantànies. Aquestes modificacions faran possible poder agafar l'estat de la simulació en SystemC i salvar-les al disc. Més tard, la simulació es pot recuperar en el mateix estat on es trobava, sense canvis en els seus components. Aquestes millores ajudaran al llenguatge SystemC a ser més àmpliament usat en el món de les Plataformes Virtuals., One advantage of using a virtual platform or virtual prototype over real hardware for embedded software development and testing is the ability of some simulators to take checkpoints of their state. If the entire system model is detailed enough, it might take several minutes (or even hours) to simulate booting the O.S. If a snapshot of the simulation is saved just after it has finished booting, each time it is necessary to run the embedded software, designers can simply restore the snapshot and go. Restarting a checkpoint typically takes a few seconds. This can translate into a major productivity gain, especially when working with embedded system with complex SW stacks and O.S. like modern embedded devices. In this dissertation we present in firstly our work on adding a description level language as SystemC to two Virtual Platforms. This work was done for a commercial Virtual Platform, and later translated to a open-sourced Platform. This thesis also presents a set of modifications to SystemC language to support checkpointing. These modifications will make it possible to take the state of a SystemC running simulation and save it to disk. Later, the same simulation can be restored to the same point it was before, without any change to the simulated modules. These changes would help SystemC to be suitable for use by Virtual Platforms as a description language.

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